控制強迫觀念防止強制癥泛化

控制強迫觀念 防止強制癥泛化

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羊水過量是什么原因？羊水過量可分為急性和慢性2種大多數患者的羊水量增加較緩慢，無明顯的主訴，為慢性羊水過量；若羊水量在數天內迅速增加，出現嚴重腹脹胸悶、氣急不能平臥等癥狀，為急性羊水過量。慢性羊水過量的發生率是急性羊水過量的3倍。

羊水過量是什么原因？

通過放射性核素示蹤測定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換，維持動態平衡。胎兒通過吞咽、呼吸、排尿和角化前皮膚、臍帶等進行交換。當羊水交換失去平衡時，出現羊水過量或過少。羊水過量的確切緣由還不十分清楚，臨床見于以下幾種情況。

1、胎兒附屬物疾病：胎盤分泌的激素對羊水量可能有調節作用，尤其是人類胎盤催乳素(HPL)。胎盤增大者的HPL濃度增加。另一方面，胎盤絨毛小葉存在HPL受體，在特發性羊水過多中HPL受體明顯減少。

胎盤絨毛血管瘤是胎盤常見的良性腫瘤，但直徑在5cm以上者少見。胎盤絨毛血管瘤往往伴有羊水過多。

2、特發性羊水過多：約占30%，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其緣由不明。

3、胎兒畸形：是引發羊水過多的主要因素，特別是先天性神經系統畸形和消化道異常。18%～40%的羊水過多伴有胎兒畸形。羊水過多伴隨以下高危因素時，胎兒畸形的發生率明顯升高：①胎兒發育緩慢者；②早產，羊水過多伴發自發性早產者胎兒畸形的發生率為24%，明顯高于足月分娩者(發病率為11%)平；③發病早，羊水過多常發生在妊娠32周之前；④無法用其他高危因素解釋。

(1)神經系統畸形：最常見，如無腦兒、腦脊膜膨出等，約占羊水過量畸形的50%。由于腦脊膜袒露于羊膜腔內，大量體液通過腦脊液滲出，導致羊水過量；其次，腦、脊髓直接受羊水刺激而產生排尿增加；再次，胎兒垂體后葉加壓素缺少也是致使羊水過量的因素。

(2)消化和呼吸系統畸形：主要是消化道閉鎖，如食管閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄等。

(3)腹腔畸形：胎兒發育過程中，由于各種因素引起胎兒腹腔發育不完整。

(4)遺傳性假性低醛固酮癥(pseudohypoaldosteronism，PHA)：這是一種先天性低鈉綜合征。

(5)多發性畸形：除了上述的胎兒畸形外，先天性腦血管畸形、心血管畸形、肺囊狀腺瘤等均與羊水過量有關。多系統、多臟器畸形常常伴隨羊水過多，其機制復雜。許多疾病的機制還沒有清楚。

4、多胎妊娠：雙胎妊娠中有10%合并有羊水過量。單卵雙胎比雙卵雙胎的發生率高出4倍，在單卵雙胎中，以單卵單絨毛膜雙胎的發生率最高，特別是雙胎輸血綜合征。單卵單絨毛膜雙胎胎盤間的血管吻合率高達85%～100%。血管吻合的方式有動脈-動脈、動脈-靜脈、以及靜脈-靜脈吻合。最有意義的方式是動脈-靜脈吻合。

5、孕婦和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時，胎盤較重，有報道胎盤重量超過800g時，40%合并羊水過多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。

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